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次氯酸——口腔综合治疗台水路消毒

2022-04-19

随着中(zhōng)國(guó)经济的发展，人们健康意识的提高，对于口腔医(yī)疗服務(wù)的需求迅速增加。近年来，随着口腔健康的持续宣传，國(guó)内居民(mín)的口腔健康意识在逐步增强。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)调查结果显示，居民(mín)口腔健康知识知晓率為(wèi) 60.1%， 84.9%的人对口腔保健持积极态度。

目前，牙科(kē)综合治疗台(dental chair unit,DCU)在口腔科(kē)日常诊疗过程中(zhōng)，已是必需的医(yī)學(xué)设备， DCU是个复杂的集成系统，提供口腔科(kē)各种诊疗服務(wù)过程中(zhōng)所需的物(wù)质(zhì)(如气、水和電(diàn))和设备。而牙科(kē)综合治疗台水路( dental unit waterline，DUWL) （以下简称：DUWL）是牙科(kē)综合治疗台的一个重要组成部分(fēn)，其主要功能(néng)是提供水源，在治疗过程中(zhōng)為(wèi)手机和三用(yòng)枪等治疗设备提供治疗用(yòng)水，以起冷却和冲洗作(zuò)用(yòng)。

1963年，英國(guó)牙医(yī)Blake首次对DUWL污染进行了报道，发现DUWL中(zhōng)含有(yǒu)大量细菌。研究发现，新(xīn)的口腔综合治疗台与供水管道连接一周后，供水管道的细菌浓度即可(kě)达到2×105CFU/mL，長(cháng)期使用(yòng)后，细菌浓度最高可(kě)达1.0×106CFU/mL。

而DUWL由狭窄且细長(cháng)的管道组成，极易被细菌污染并在其中(zhōng)定植，以形成生物(wù)膜。在治疗过程中(zhōng)，定植于DUWL中(zhōng)的细菌经常会被水流冲刷下来，可(kě)随水流进入患者口腔，也可(kě)通过由超声洁牙机、高速涡轮手机产(chǎn)生的气溶胶被患者或牙科(kē)医(yī)務(wù)人员吸入呼吸道，从而导致感染发生；因此，DUWL污染被认為(wèi)是引起牙科(kē)交叉感染的重要途径之一。

从DUWL分(fēn)离出的细菌主要来自于自然环境，如军团菌、假单胞菌、非结核分(fēn)枝杆菌等；其次是来自于人體(tǐ)的细菌，如金黄色葡萄球菌等，原虫、真菌、霉菌等，虽较為(wèi)少见，但也有(yǒu)从DUWL中(zhōng)分(fēn)离出此类病原體(tǐ)的报道，这些细菌的产(chǎn)生，对口腔和身體(tǐ)都造成不同程度的危害。

因此，DUW污染已引起了越来越多(duō)人的重视，其处理(lǐ)方法最常用(yòng)的就是臭氧水和次氯酸水，那么哪一种效果最好呢(ne)？

2017年，中(zhōng)國(guó)消毒學(xué)杂志(zhì)上刊登了由上海疾控中(zhōng)心江宁等人撰写的《医(yī)疗机构口腔综合治疗台水路水污染干预方法研究》一文(wén)，文(wén)中(zhōng)通过现场采样和细菌定量检测方法，对次氯酸水和臭氧水消毒口腔治疗台水路（简称DUWLs）的效果进行观察。文(wén)中(zhōng)主要内容和观点总结如下：

1、本研究发现，有(yǒu)效氯為(wèi)20mg/L的次氯酸水可(kě)以显著地降低DUWLs水路的生物(wù)负荷，提高DUWLs水质(zhì)。

2、在次氯酸水的作(zuò)用(yòng)下，第一周内由于生物(wù)膜的持续脱落而导致细菌菌落总数呈现缓慢上升的现象，而当生物(wù)膜得到较為(wèi)彻底地处置之后，整个管路的水质(zhì)呈现出長(cháng)期好转的情况。

3、消毒干预措施可(kě)明显提高口腔综合治疗台水卫生质(zhì)量，次氯酸水处理(lǐ)消毒效果较臭氧水好。

注：臭氧在水中(zhōng)的溶解度比较低，一般為(wèi)0.1-10mg/L，当臭氧水的浓度较高时，臭氧容易从水中(zhōng)逸出，从而产(chǎn)生刺激性气味。

近年来，國(guó)内學(xué)者也开始了对次氯酸水的研究，黄凝等人通过使用(yòng)三种不同浓度的次氯酸水 (10,20,40 mg/L)对DUWLs进行持续消毒，检测水样的平均合格率依次為(wèi)98.33%，98%，99.25%，期间停止对DUWLs消毒7天，然后检测水样微生物(wù)量，水质(zhì)合格率降至0，说明DUWLs存在微生物(wù)污染，此实验证实了使用(yòng)次氯酸水对口腔综合治疗台水路的消毒效果明显。

刘晓康等使用(yòng)10 mg/L的次氯酸水对DUWLs进行检测，结果消毒前口腔综合治疗台水路中(zhōng)水卫生质(zhì)量合格率仅8. 85%。用(yòng)次氯酸水持续消毒后，卫生质(zhì)量合格率提高到49. 15%。提示，DUWLs污染严重，使用(yòng)次氯酸水对DUWLs进行消毒处置可(kě)提高水路水卫生质(zhì)量，从而预防感染的发生。

通过以上实验可(kě)以看出，验证了次氯酸水对口腔综合治疗台水路消毒的污染控制的可(kě)行性。据悉，关于DUWL污染，我國(guó)已经制订了“GB/T牙科(kē)综合治疗台水系统消毒卫生要求（报批稿）”，相信在不久的将来，随着标准的实施，牙科(kē)综合治疗台用(yòng)水一定会得到更大的改善，对口腔的治疗领域中(zhōng)增添了更好的助力。