2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”。今年我國(guó)宣传活动主题是“社區(qū)动员同防艾，健康中(zhōng)國(guó)我行动”（英文(wén)主题為(wèi)“Communities make the difference”）。

根据世界卫生组织（WHO）发布的全球艾滋病流行的最新(xīn)数据。截至2018年，全球约有(yǒu)3790万HIV感染者，其中(zhōng)成人3620万人，儿童170万人（<15岁）。虽然发病率及死亡率连年下降，但全球HIV感染者的人数仍然不容小(xiǎo)觑，2018年发病率為(wèi)170万人，病死率為(wèi)80万人，感染者相比2010年增長(cháng)了约20%(1)。

血液传播是艾滋病病毒的三大主要传播途径之一。世界卫生组织（WHO）和美國(guó)疾病控制中(zhōng)心（CDC）联合公(gōng)布的一项调查研究表明，尽管绝大多(duō)数艾滋病感染者在感染艾滋病病毒到发病的2-10年潜伏期内，可(kě)能(néng)不会出现特殊的全身症状而不易察觉，但80％的感染者会在潜伏期内先出现口腔疾病而就诊。

口腔科(kē)感染事件频发

如果口腔诊所消毒灭菌不符合卫生标准，医(yī)生及患者暴露于艾滋病等血源性传染病的风险会非常高，口腔诊所也可(kě)能(néng)成為(wèi)感染艾滋病的高危场所。让我们来回顾一下今年世界范围内牙科(kē)诊所感染事件的相关报道。

据《今日美國(guó)》2019年3月26日报道，美國(guó)费城三家“Trieu家庭牙科(kē)诊所”被当地卫生健康部门关停。由于其设备未经合理(lǐ)消毒、针头等医(yī)疗器械重复利用(yòng)，就诊患者存在感染艾滋病病毒等严重风险，预计潜在影响范围可(kě)能(néng)高达1500人!

英國(guó)《每日镜报》2019年5月19日报道了一则同样耸人听闻的消息：伦敦一家名(míng)為(wèi)“Dentality Hoddesdon”的牙科(kē)诊所由于对医(yī)疗器械消毒不当，甚至洁牙机每天只进行两次清洁，导致近600名(míng)患者可(kě)能(néng)面临感染HIV等各类传染疾病的危险。

关注口腔感控，预防血源性传染病

（http://www.chyxx.com/industry/201808/667450.html）

根据2008-2017年的公(gōng)开数据（表1），我國(guó)口腔患者数量及治疗率稳定升高，HIV、HBV、HCV等血传疾病患者基数大。為(wèi)了预防口腔科(kē)血源性传染病的发生，我们都应该重点关注哪些问题呢(ne)？

1

口腔器械

口腔诊疗过程中(zhōng),最易传播艾滋病病毒等血源性传染病的患者的唾液、血液会直接污染牙科(kē)手机、車(chē)针、根管治疗器械、拔牙钳、口镜等各种器械以及医(yī)护人员。尤其是洗牙和镶牙备牙操作(zuò)时,形成的血雾可(kě)对口腔科(kē)医(yī)生的面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道造成污染。虽然口腔上皮完整状态下对HIV 感染有(yǒu)较好的防护作(zuò)用(yòng)，但是，当患有(yǒu)牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡时，口腔的天然屏障被破坏，為(wèi)HIV 病毒的侵入提供了良好的通道（2）。

此外，研究发现, 医(yī)生在工(gōng)作(zuò)过程中(zhōng),被HIV 污染的针头和针尖,单纯一次性刺入皮肤而感染HIV 的几率為(wèi)0. 3%。如果医(yī)生暴露的黏膜,包括眼结膜、口腔和鼻黏膜,接触了HIV污染的體(tǐ)液,其感染HIV 的几率是0. 09%（3）。口腔科(kē)医(yī)生因為(wèi)诊断、治疗感染者,接触并暴露于艾滋病病毒传染源的机会较多(duō),操作(zuò)中(zhōng)被锐器刺伤的概率也比较高。

除了要高度重视职业暴露,做好个人防护，加强防范。為(wèi)了防止医(yī)患之间、患者之间的交叉感染，防止艾滋病在口腔操作(zuò)过程中(zhōng)传播蔓延。口腔医(yī)疗机构应该严格遵守WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技(jì )术操作(zuò)规范》中(zhōng)口腔器械处理(lǐ)操作(zuò)流程，所有(yǒu)用(yòng)过的器具(jù)都必须彻底清洗后做消毒和/或灭菌。在器械清洗步骤选用(yòng)合适的清洗剂如酶清洗剂进行浸泡及刷洗操作(zuò)；遵循口腔器械处理(lǐ)基本原则—— 一人一用(yòng)一消毒和（或）灭菌。

但事实上，口腔诊疗器械消毒灭菌状况亟待进一步提高。以上海市宝山(shān)區(qū)為(wèi)例，上海市宝山(shān)區(qū)卫生局卫生监督所于2013 年7-9月对宝山(shān)區(qū)51家医(yī)疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌状况进行专项调查。检测结果表明（表2），共检测已灭菌口腔诊疗器械102 件，合格96件，灭菌总合格率為(wèi)94.12%。虽然，该區(qū)公(gōng)立医(yī)疗机构总體(tǐ)情况良好，灭菌合格率100.00%; 但该區(qū)民(mín)办(bàn)及个體(tǐ)牙科(kē)诊所有(yǒu)6件（牙科(kē)手机3 件、牙铤、拔牙钳及刮治器各1 件）已灭菌口腔诊疗器械检测不合格，灭菌合格率91.67%（4）。

2

口腔印模

口腔印模在制取过程中(zhōng)会直接接触到患者的唾液、牙菌斑、甚至血液, 表面可(kě)能(néng)吸附大量病原微生物(wù), 若不对口腔印模进行合格的消毒处理(lǐ)，极易造成致病微生物(wù)在医(yī)生、护士、技(jì )师、患者之间的交叉感染和传播。

选取印模消毒剂时，除了应保证良好的消毒抑菌效果，还应注意选取对临床常见的印模材料如藻酸盐、 硅橡胶、聚醚橡胶等稳定性影响较小(xiǎo)，不会影响尺寸和精(jīng)度的消毒剂（5）。

麦瑞斯物(wù)體(tǐ)表面消毒剂卡瓦液可(kě)在2分(fēn)钟内杀灭MRSA、VRE、HIV、乙肝病毒和丙肝病毒，3分(fēn)钟杀灭结核分(fēn)枝杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等（杀灭率达到99.999%及以上）。卡瓦液消毒口腔印模/模型效果优异，对精(jīng)度无影响，显著优于戊二醛、含氯消毒剂、紫外線(xiàn)等。

备注：以上数据来自MicroBiotest Inc.(美國(guó)环保署认证的第三方实验室）

3

口腔综合治疗台水路

口腔综合治疗台水路（dental unit water lines,DUWLs）為(wèi)牙科(kē)手机、超声洁治器、水气枪等口腔综合治疗台（dentalchair unit,DCU）的附属设备提供一般诊疗用(yòng)水。由于DCU输水管道直径细小(xiǎo)、材质(zhì)光滑，而且即使经过严格消毒的牙钻，在使用(yòng)中(zhōng)由于涡轮高速运转，会将正在接受治疗的患者口腔中(zhōng)可(kě)能(néng)有(yǒu)的乙型肝炎、艾滋病等病毒与细菌，“回吸”到牙科(kē)治疗的全部水系统中(zhōng)，因此内壁易形成微生物(wù)膜，导致输出水普遍受到微生物(wù)污染。携带微生物(wù)的水进入医(yī)患的口腔，就会形成医(yī)院感染风险（6）。

根据上海市疾病预防控制中(zhōng)心与上海市奉贤區(qū)疾病预防控制中(zhōng)心，对上海市187 家医(yī)疗机构的口腔科(kē)综合治疗台治疗用(yòng)水进行的6168份水样检测，卫生质(zhì)量平均总合格率為(wèi)62. 89%。一、二、三级医(yī)院合格率依次為(wèi)59. 95%、68. 79%和50. 23%，基层口腔诊所合格率為(wèi)64. 57%。口腔科(kē)治疗用(yòng)水的水源水、管道水、漱口水、冲洗水和手机出口水的合格率分(fēn)别為(wèi)84. 21%、83. 42%、67. 24%、65. 75% 和52. 97%，储水罐水合格率為(wèi)57. 05%。五种水源水中(zhōng)，以无菌水供应系统供水卫生质(zhì)量最差，合格率仅為(wèi)34. 78%（表3）。

综上来看，口腔医(yī)疗机构综合治疗台水污染严重，不同类型医(yī)院中(zhōng)以三级医(yī)院口腔科(kē)治疗用(yòng)水卫生质(zhì)量合格率最低，存在医(yī)院感染的隐患（7）。

目前，國(guó)际DCU输出水的细菌总量可(kě)参考生活饮用(yòng)水标准。医(yī)疗机构可(kě)以化學(xué)处理(lǐ)方法為(wèi)首选物(wù)理(lǐ)方法為(wèi)补充，如选用(yòng)卡瓦液进行水路消毒，同时考量有(yǒu)效性、安(ān)全性、对水路系统材质(zhì)的蚀损性等因素，加强对DUWLs的管理(lǐ)。

4

环境消毒

医(yī)疗环境的清洁与消毒是医(yī)疗安(ān)全的基础，口腔诊疗过程中(zhōng)血液、唾液的飞溅会造成诊室环境的污染严重。如牙科(kē)综合治疗台的公(gōng)共接触面因為(wèi)牙科(kē)手机的频繁操作(zuò)及吸唾器、三用(yòng)枪等连接处距离患者的口腔较近，受到患者唾液及血液污染的机会大。日本學(xué)者关于血液污染口腔操作(zuò)环境物(wù)體(tǐ)表面的研究显示，照明灯把手、牙椅椅位、操作(zuò)面板等血液测试阳性率在25.0%-46.0%（8）。

但面对严重的环境污染，口腔诊疗机构的重视程度还亟待加强。2015 年9 月，对苏州市72家口腔诊疗机构的医(yī)院感染管理(lǐ)的现状进行现场督查发现，在复用(yòng)器械处理(lǐ)、环境管理(lǐ)和职业防护等方面，普遍存在不合格情况。

尤其公(gōng)立及民(mín)营机构的环境管理(lǐ)合格率仅為(wèi)43.48%及34.69%（表4）：未落实每名(míng)患者之间治疗单元的消毒隔离措施，光源手柄无覆盖，终末消毒不到位，环境消毒方法不规范，诊室通风不良，但未采取有(yǒu)效的空气净化措施，存在安(ān)全隐患（9）。

物(wù)體(tǐ)表面的清洁与消毒，可(kě)有(yǒu)效切断传播途径。可(kě)选用(yòng)广谱、快速、安(ān)全温和的消毒湿巾进行消毒操作(zuò)。

如采用(yòng)麦瑞斯物(wù)體(tǐ)表面消毒湿巾卡瓦布CaviWipes对牙科(kē)综合治疗台的照明灯拉手、管線(xiàn)连接部进行物(wù)體(tǐ)表面清洁消毒，使用(yòng)TPC半定量细菌培养载片和ATP荧光检测仪对消毒前后的细菌数与相对光单位值（RLU）进行测定。可(kě)以发现（表5、表6）：两种物(wù)體(tǐ)表面消毒前、消毒后菌落数和ATP值差异均有(yǒu)统计學(xué)意义（P<0.01);卡瓦布CaviWipes对牙科(kē)综合治疗台公(gōng)共接触面清洁消毒效果明显(如表5、表6)（8）。

麦瑞斯口腔感控解决方案

参考文(wén)献:

1. https://www.who.int/hiv/data/en/

2.鹿 阳,李 强. 疾病监测与控制杂志(zhì) 2016年4 月第10卷第4期J Diseases Monitor &Control Apr2016,Vol.10 No.4

3. 闫志(zhì)刚,艾滋病病毒在口腔科(kē)的传播与防护.中(zhōng)國(guó)误诊學(xué)杂志(zhì) 2007年11月第7卷第25期Chin J Misdiagn,Nov 2007 Vol 7 No.25

4. 秦志(zhì)宏,刘向阳,徐國(guó)(上海市宝山(shān)區(qū)卫生局卫生监督所,上海201901).上海市宝山(shān)區(qū)医(yī)疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌现状调查,上海预防医(yī)學(xué),2014 年第26卷第8 期

5.彭佳,石伟伟,徐宝华.消毒方式对口腔印模尺寸稳定性及表面精(jīng)度的影响[J].中(zhōng)日友好医(yī)院學(xué)报.2018.32(5):301-303

6. 苏静.口腔治疗用(yòng)水感染风险与防控初探

7. 江宁,徐春华,田靓,陈越火,朱秋丽,范俊华,朱仁义.上海市医(yī)疗机构口腔综合治疗台水污染情况调查,中(zhōng)國(guó)消毒學(xué)杂志(zhì)2014年第31卷第7期

8. 刘翠梅,胡凯,班海群,丁建芬,蔡志(zhì)刚.牙科(kē)综合治疗台公(gōng)共接触面的消毒效果观察.中(zhōng)华医(yī)院感染學(xué)杂志(zhì)2012年第22卷第23期 Chin J Nosocomiol Vol.22 No.23 2012

9. 王秀珍,严向明,赵纳幸,倪晓艳,赵旭.苏州市口腔诊疗机构医(yī)院感染管理(lǐ)现状调查.中(zhōng)國(guó)消毒學(xué)杂志(zhì)2018年第35卷第5期